医疗建筑项目功能、流线复杂，涉及专业众多，如在设计中未能全面考虑，会严重影响医院科室功能的正常使用，改造起来不仅施工难度大，还会带来工期延误及无效成本。因此在医疗建筑项目代建过程中，设计管理起到了关键作用。

　　目前深圳、上海、杭州、苏州等地广泛采用规划设计方案国际招标，充分吸引国内外高水平设计团队参与新医院规划设计。设计方、使用方和建设方密切配合、形成合力，在功能实现、投资控制、规划设计三方面各自发挥特长，充分保障前期策划阶段的时间周期，以更深程度的初步设计成果为依据申报可研报告，投资测算更准确，并为设计方案落地和质量把控奠定基础。

　　深圳市建筑工务署在部分项目上探索实施建筑师负责制，从设计、施工到竣工验收等各环节让设计单位的建筑师拥有更多审核权，从而确保规划设计方案完整落地。同时深圳市建筑工务署、上海申康卫生基建管理有限公司均内设设计管理部门，强化对设计单位的管理，更好保障设计质量。

　　医疗建筑项目设计管理要点对比传统自建模式，综合深圳、上海等地的代建管理特点，并结合北京政策导向，总结出“使用单位主导 + 代建单位协同”双轨管理机制下医疗建筑项目设计管理要点。

　　双轨管理机制是为了打破使用单位专业管理能力不足导致的建设失控，以及代建单位对医疗专项认知偏差引发的功能缺陷。双轨管理机制通过管理制度，加强各阶段设计管理工作，明晰建设单位、代建单位、设计单位、监理单位、施工单位的设计管理工作流程及内容，建立标准化设计管理体系，满足国家对医疗卫生建设项目投资决策和开发经营的要求。

　　在项目各阶段，依据合同和相关法规对设计质量、进度、投资进行控制，广泛地吸收各方面的先进理念，并形成匹配的设计管理措施，消除设计质量隐患，做到经济、合理，满足使用功能，符合整体计划，并保证项目的投资不超概算，实现项目的整体优化，最终满足建设单位的建设要求。双轨制管理机制的落实主要体现在供方团队、工作机制、设计质量管控、设计成本管控、设计进度把控等 5 个方面。

　　双轨制管理机制下，在设计团队的选择上，由院方和代建单位共同形成招采小组，采用规划设计方案招标的形式。在设计总承包中补充医疗工艺团队，对于各级医疗流程及医疗专项进行更加深入的调研及材料编制。双轨制管理机制可以形成相互约束，院方负责提出功能需求，代建单位组织招投标以及评审，避免暗箱操作。

　　在“用户主导 + 政府代建”模式下，制定设计管理体制机制，规范设计管理工作，明确议事决策机制，提高工作效率，共同推进项目建设，实现项目统一规划、统一建设、统一开办，确保项目实现既定目标。

　　院方负责各阶段设计方案与需求的匹配性审核；代建单位组织专家评审以及根据过往工程实施过程中的技术管理要点，对设计深度、技术方案等方面进行组织和把控。设计质量控制分为方案设计阶段、初步设计阶段、施工图阶段以及施工配合阶段。在设计的各个阶段，通过阶段性图纸审核、重点难点方案评审会等形式，对各类医疗流程、医院内部交通流线、医疗专项、医疗设备及其工艺进行评估，优化方案和各专业采取的技术路线。在满足各种标准规范及使用要求的前提下，杜绝不必要的设计冗余，避免无效成本发生。在施工阶段，组织设计交底会、图纸会审，并针对施工单位及厂家的深化设计图纸组织专项审核。

　　院方负责各阶段技术参数与医疗功能、设备的匹配。代建单位根据医疗功能定位、使用需求、项目特点，组织设计单位进行合理化设计，在保证功能的前提下，不缺项不漏项地进行成本匡算并稳定投资成本，配合前期报批。对各类图纸进行把控及优化，确保限额设计不超概算。

　　院方负责需求提资等节点，代建单位梳理各阶段节点并监督控制设计单位。在设计各阶段，代建单位组织设计单位编制出图计划，梳理项目建设各项工作之间的合理时间次序，并充分考虑其前置制约条件，协调各相关部门解决不稳定因素，保证图纸进度、出图计划合理性及图纸质量。设计过程中跟踪设计进度，要求设计单位每周、每月汇报进度，监控各设计专业的配合情况，确保按计划出图。在施工阶段，代建单位组织施工单位及厂家结合现场实际情况及主体设计单位出图计划，确定深化及各专项设计进度目标。加强设计成果的会审工作，层层把关，通过沟通与交流，稳定设计参数，确保满足设计要求。

　　胡春晖，徐国双，孟欣.代建模式下北京市属医疗项目设计管理要点与实践[J].中国医院建筑与装备,2025,26(7):38-43.